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毁乳者不只乳腺癌肉芽肿堪称炎魔

来源:http://www.build-world.cn 时间: 2017-05-10 20:56:06

多年科普,人们熟知乳腺癌是代孕女性健康的“头号杀手”,我国乳腺癌正以每年2%3%的增幅在节节攀升,很多代孕女性患者不得不切乳保命。除了乳腺癌,还有一种被称“炎魔”的乳腺疾病,与癌一样毁乳,很多代孕女性因此也被逼切除乳房,它叫“肉芽肿性小叶性乳腺炎”,医学简称GLM或“肉芽肿”记者从“全国肉芽肿性小叶性乳腺炎中医诊治高峰论坛”上获悉,“肉芽肿”已引起医疗临床重大关注,首次形成了《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》,指引全国医生标准化应对这一“炎魔”乳腺科里,一名年轻的新妈妈向医生诉说,好像就在一夜之间,自己的乳房突然出现巨大肿块,很痛,肿块开始距乳晕挺远的,却很快波及到了乳晕,甚至通过乳晕肿向横对侧,“医生,我是不是得乳腺癌了?还是急性乳腺炎?”可最后活检做病理切片,医生却诊断她患上的是肉芽肿性小叶性乳腺炎广东省中医院芳村医院乳腺炎症外治中心主任刘晓雁教授指出,这是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。该病堪称“炎魔”——初起多见乳房疼痛和肿块,后脓肿形成、破溃,逐渐形成瘘管和窦道,病情复杂、缠绵、易反复,临床易于失治误治,对代孕女性身心健康影响较大。“反复发作,缠绵难愈,甚至有不少患者因此切除乳房”,刘晓雁指出,虽非乳腺癌,“肉芽肿”却很具“魔性”说起来,“肉芽肿”算“年轻”病种,因为它1972年才由Kessler首次报道出来,直至1986年,我国国内还只有8个病例报告。因此,“肉芽肿”以前被当作罕见病、疑难症,曾有国外的医学统计称,“肉芽肿”、乳腺癌的发病比例是1:25。国外流行病学研究还发现,“肉芽肿”约占乳腺良性疾病的1.8%令专家想不到的是,“肉芽肿”近几年发病率急速上升,而且治疗困难。因此,国内外医学界均提出,GLM是当今所有慢性乳腺炎症中最急需深入研究、亟待攻克的新课题尽管病因、病机尚不明确,但临床发现,“肉芽肿”最常发生在育龄期女性身上,绝大多数是年纪轻轻的已婚经产妇女,多发生在产后数月或数年,少数可见于妊娠期或哺乳期病因不明多认为是自身免疫性炎症到底为什么会发生“肉芽肿”?

多数西医专家学者认为其属于自身免疫性炎症,是由于各种原因导致乳腺导管上皮损伤,致导管内分泌物外渗,诱导乳腺间质结缔组织发生炎症反应,炎症局限于小叶诱导化学性乳腺炎。而可能的病因则包括自身免疫因素、感染因素及泌乳因素,可能还与1抗胰蛋白酶缺乏、药物、吸烟、创伤等有关国外研究提示,地中海国家、拉丁裔和亚裔女性更易患GLM,因此饮食环境污染也被疑为重要因素。此外,患抑郁症或焦虑症、服用精神分裂症药物、使用紧急避孕药、使用促排卵药等可导致泌乳素升高,被认为可能诱发疾病中医学则认为,“肉芽肿”发生,与饮食不节、情志不畅、乳汁淤积、外感六淫邪毒、冲任失调等相关广东省中医院乳腺名家林毅教授在长期临床实践的基础上,结合现代研究成果,认为异物郁积是主要病因:异物郁积,阻滞乳络,气血运行不畅,痰淤交阻而成乳房肿块,郁久化热,热盛肉腐而发为本病国内有乳腺科专家在临床诊断上总结,“病史三个三,肿块发周边,先痛后红肿,腿上长红斑”,也就是说,病人一般30来岁,孩子最大两三岁,病程一般23个月不过,在临床上“肉芽肿”很容易被误诊为乳腺增生症、乳腺结核、乳管扩张症/乳管周围炎或者是乳腺癌,尤其是有些无疼痛、不红肿的病例,有的医疗机构对其误诊率可达100%,这很难怪医生,因为“肉芽肿”早期哪怕是乳腺B超、钼靶X线等检查手段,都没有特异性表现刘晓雁指出,由于“肉芽肿”在临床表现、影像学表现上均缺乏特异性,病理是诊断本病的“金标准”,取材方法推荐空芯针穿刺活检“肉芽肿”至今尚未形成规范的治疗方案,因此临床治疗可谓“盲人摸象”。刘晓雁指出,中医药治疗、手术治疗、激素治疗、免疫抑制剂治疗等,都是目前常见的治疗方法特别要提醒患者的是,类固醇激素治疗起效快、疗效好,国内部分专家甚至认为是主要治疗办法,但减量或停药后迅速反跳,可能导致病情最终加重,甚至难以控制;更严重的是,皮质激素不良反应明显,因此,如果长期比如超过1个月应用激素,务必监测糖耐量异常、肥胖指数、骨量流失、皮质功能等不良反应此外,要提醒临床医生,“肉芽肿”虽名为慢性炎症性疾病,但别看见红肿、出脓,就惯性思维而用抗生素消炎抗菌。因为既往研究提示,“肉芽肿”的组织及脓液内多数不能发现病原菌,应用抗生素治疗不仅缺乏指征且疗效不佳中医药治疗上,林毅教授认为,气阴两虚或阴虚火旺为基本病机,治疗时首先应将“益气养阴”的治法贯穿始终。林毅教授本着“祛腐生肌”原则创立了“提脓祛腐”综合疗法,外治法包括火针洞式烙口术、提脓药捻引流术、刮匙棉捻排脓祛腐术、棉垫绑缚、金黄散水蜜外敷、土黄连液湿敷、四子散热敷等多种方法,同时辨证论治辅以软坚散结、托毒消痈之中药。“提脓祛腐”综合疗法不仅在疗效及复发率方面不劣于手术,而且能更好地保留乳房外形,值深圳代孕得广泛推广应用。

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